Les dysphonies organiques sont liées à des problèmes au niveau des cordes vocales. Ces problèmes peuvent être bénins ou cancéreux. Les lésions bénignes les plus courantes qui affectent les cordes vocales comprennent :
La laryngite aiguë : une inflammation du larynx et des cordes vocales généralement causée par des virus, comme un rhume, ou par des allergies, le tabac ou des efforts vocaux excessifs, comme crier ou chanter trop fort. Cela provoque un enrouement rapide. Le traitement consiste en du repos vocal, une bonne hydratation et parfois des anti-inflammatoires. Les antibiotiques ne sont généralement pas nécessaires.
La laryngite chronique : une inflammation du larynx qui devient chronique en raison de facteurs irritants, principalement le tabac. Lorsqu'elle est associée à un œdème de Reinke, les cordes vocales gonflent et la voix devient rauque et grave. Le traitement implique l'élimination du facteur irritant, comme arrêter de fumer. En cas de lésions persistantes ou suspectes, une intervention chirurgicale endoscopique appelée microlaryngoscopie en suspension peut être recommandée.
Les nodules : de petites lésions situées sur le bord des cordes vocales qui se développent suite à une surcharge vocale, comme crier ou chanter trop fort. Cela entraîne une voix voilée et parfois rauque. Le traitement consiste en une rééducation logopédique. Si les nodules persistent, une chirurgie d'ablation par microlaryngoscopie peut être envisagée.
Le polype : une lésion présente sur une seule corde vocale qui perturbe les vibrations et la fermeture complète des cordes vocales. Il survient généralement après un éclat vocal et provoque un hématome sur l'une des cordes. La voix devient durablement rauque et instable. Le traitement nécessite généralement une ablation chirurgicale par microlaryngoscopie.
Les papillomes : des lésions causées par le virus du papillome humain (HPV), responsable également des verrues plantaires ou des condylomes. La voix est souvent très altérée de manière persistante. Si le risque de récidive est élevé, on parle de papillomatose respiratoire récurrente (PRR). Le traitement peut inclure l'ablation et une thérapie antivirale complémentaire par injection.
Le kyste : une cause de voix enrouée, instable et faible. Il peut être épidermique (à l'intérieur de la corde vocale) ou sous-muqueux (sur le bord inférieur de la corde vocale). Le traitement dépend de la gravité de la gêne vocale et peut impliquer une chirurgie par microlaryngoscopie en suspension.
Le sulcus : une affection qui provoque un sillon plus ou moins profond sur une ou les deux cordes vocales, entraînant une fuite d'air et une voix soufflée et faible. Le traitement commence généralement par une rééducation logopédique, et si les symptômes persistent, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour enlever la lésion et traiter la corde vocale afin de combler le défaut d'accolement.
Le granulome : une lésion inflammatoire souvent située à l'arrière des cordes vocales, causée par une blessure, comme une intubation prolongée ou des efforts liés à la toux. La lésion régresse généralement spontanément, mais une chirurgie d'ablation peut être nécessaire si elle entraîne une gêne respiratoire ou vocale.
Les cancers du larynx : ces cancers se manifestent par une dysphonie persistante. Le principal facteur de risque est le tabac. Un enrouement de plus de trois semaines, surtout chez un fumeur, doit être examiné par un spécialiste ORL. Le diagnostic est établi après une biopsie.
Dans le prochain post, je vais détailler les dysphonies fonctionnelles.
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